前沿拓展：種植牙熱點(diǎn)
目前,種植體應(yīng)用的范圍已經(jīng)越來(lái)越廣，不僅可以用于牙齒種植修復(fù),還可以作為固位裝置植入顴骨、顱骨、乳突以及耳鼻的再造，另外種植體也為腫瘤術(shù)后的缺損修復(fù)提供了一個(gè)良好的環(huán)境。種植體作為義齒的支持裝置，按照形狀、材料、植入部位等不同分為許多類型，但是臨床上常用的有三種類型，即骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、牙內(nèi)骨內(nèi)種植體。目前，應(yīng)用多的是骨內(nèi)種植體。臨床常用的骨內(nèi)種植體主要有以下幾種:
1. Branemark種植系統(tǒng):此種植體與組織接觸的部位均用純鈦制成，是一種二次種植系統(tǒng)，根據(jù)報(bào)道其十五年以上下頜為91%，上頜為81%.
2. ITI種植系統(tǒng):該種植體也為純鈦制成，是典型的一次性種植系統(tǒng)。
3. IMZ種植系統(tǒng):該種植體為圓柱型無(wú)螺紋純鈦種植體，在其表面有鈦漿噴涂，是一種二次植入系統(tǒng)
4. BLB種植系統(tǒng):該系統(tǒng)種植體表面用羥基磷灰石或者純鈦涂層，該系統(tǒng)中許多的新工藝.新技術(shù)填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白。
現(xiàn)代種植外科通過(guò)上頜竇提升術(shù)、下牙槽神經(jīng)解剖術(shù)、骨劈開術(shù)以及各種植骨術(shù)使種植 區(qū)骨吸收骨缺失不再是種植的禁忌癥，尤其值得一提的是,，引導(dǎo)骨再生技術(shù)以及牽張成骨技術(shù)的發(fā)展，更使得種植技術(shù)的應(yīng)用更加廣泛。
種植義齒與頜骨形成良好、穩(wěn)定的結(jié)合，起到類似真牙根的作用，然后在種植體的基礎(chǔ)上進(jìn)行冠修復(fù)，其美觀的外形以及良好的功能是傳統(tǒng)義齒所無(wú)法比擬的，現(xiàn)在已經(jīng)成為患者易于接受的一種形式。
21世紀(jì)人工牙種植主要發(fā)展方向是:
1. 刻種植作為一種新型的概念現(xiàn)在被諸多的學(xué)者和臨床醫(yī)生所研討。
2. 隨著種植體的發(fā)展，對(duì)種植體的要求不斷提高，所以對(duì)材料的要求也不斷的提高，在將來(lái)集生物材料和生命材料為一體的新材料，如材料及其表面的酸蝕，以及納米技術(shù)的應(yīng)用等將成為新的熱點(diǎn)。
3. 另外，牙周牙胚組織工程的深入研究必將為提高種植體的加上新的砝碼。
總之，隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，口腔種植必將成為牙齒修復(fù)的新生力量。
本報(bào)記者 張敏
集采常態(tài)化之下，虎年剛過(guò)就有大動(dòng)作。
2月11日，深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革進(jìn)展國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)舉行。醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫介紹，將推進(jìn)集采提速擴(kuò)面。力爭(zhēng)到2022年底，通過(guò)組織和省級(jí)聯(lián)盟采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)省覆蓋350個(gè)以上的藥品品種，高值醫(yī)用耗材品種達(dá)到5個(gè)以上，使之成為新的集采常態(tài)。
值得一提的是，虎年集采已經(jīng)拉開帷幕！2月9日，北京市醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心等聯(lián)合公布《京津冀“3+N”聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)和使用工作方案》，這意味著骨科耗材集采的品種持續(xù)擴(kuò)圍，且價(jià)格有望進(jìn)一步下調(diào)。
《我不是藥神》之后
集采推動(dòng)價(jià)格合理化
在2月11日舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上，陳金甫介紹組織藥品集采取得的成果并回應(yīng)了市場(chǎng)較為關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。
“《我不是藥神》里面的伊馬替尼，通過(guò)集采以后，它的使用量增長(zhǎng)到了35%，使需要調(diào)節(jié)的患者得到了充分的用藥保障。”陳金甫介紹。
而這只是集采的一個(gè)小切面。據(jù)陳金甫介紹，組織藥品集采已開展6批、共采購(gòu)234種藥品，涉及市場(chǎng)金額約占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥采購(gòu)金額的30%。2021年開展了胰島素專項(xiàng)采購(gòu)，將集采從化學(xué)藥拓展到生物藥領(lǐng)域。高值醫(yī)用耗材集采聚焦心內(nèi)科和骨科2個(gè)群眾為關(guān)注的領(lǐng)域。心臟支架集采已平穩(wěn)運(yùn)行一年，中選支架使用總量169萬(wàn)個(gè)，達(dá)到全年協(xié)議采購(gòu)量的近1.6倍。去年針對(duì)較為復(fù)雜的骨科耗材開展了組織人工關(guān)節(jié)集采，進(jìn)一步擴(kuò)大了改革的覆蓋面。
與此同時(shí)，不同形式的省級(jí)和省際聯(lián)盟集采也已開展，從采購(gòu)品種看，化學(xué)藥、中成藥、生物藥三大類藥品板塊均有涉及，冠脈球囊、眼科人工晶體兩個(gè)品種也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省份全覆蓋。
陳金甫指出，集采促進(jìn)價(jià)格回歸合理水平，群眾受益。前六批藥品集中采購(gòu)平均降幅53%，心臟支架平均降幅93%，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降價(jià)82%，有力擠壓了虛高空間。從三年的改革累計(jì)成果來(lái)看，組織集采節(jié)約費(fèi)用2600億元以上?？傮w藥品價(jià)格水平呈穩(wěn)中有降的趨勢(shì)，從醫(yī)保局開展的藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看，2019年和2021年這兩年，藥品總體價(jià)格水平持續(xù)下降，年均達(dá)到7%左右。
此外，臨床使用藥品、耗材的質(zhì)量得到穩(wěn)定提升。從統(tǒng)計(jì)上來(lái)看，集中采購(gòu)品種中，群眾使用原研藥和通過(guò)質(zhì)量療一致性評(píng)價(jià)的藥品，其份額從集采前的50%上升到90%以上。以心臟支架為例，原來(lái)在支架產(chǎn)品中間，1/3是不銹鋼的，現(xiàn)在基本上被淘汰，中選的鉻合金使用率達(dá)到了95%。
種植牙、骨科、藥物球囊是今年重點(diǎn)
今年1月10日，國(guó)務(wù)院總理主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，進(jìn)一步降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。會(huì)議指出，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采，對(duì)群眾關(guān)注的種植牙等分別在和省級(jí)層面開展集采。
會(huì)上，有記者問(wèn)到，針對(duì)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的種植牙等耗材品種，今年的具體安排是什么？
對(duì)此，陳金甫介紹，種植牙是一種重要的缺牙修復(fù)調(diào)節(jié)方式，社會(huì)需求也很大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)也很多。（種植牙）從去年初就開始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽(tīng)取了臨床、企業(yè)和各地意見(jiàn)，準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出這樣一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革，實(shí)際上也是在主導(dǎo)下的一種布局，在牙科種植體探索的一種集采方式。
正值冬奧會(huì)舉行之際，全民滑雪熱情高漲。而近日流行的一句話是：“雪道的盡頭是骨科”。如今巧合的是，骨科集采已經(jīng)加速推進(jìn)。2月9日，北京市醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心等聯(lián)合公布《京津冀“3+N”聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)和使用工作方案》。
在2月11日舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，陳金甫介紹，在骨科耗材領(lǐng)域，去年對(duì)人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行招采，同時(shí)去年在創(chuàng)傷類已有河南聯(lián)盟開展了招采，今年進(jìn)一步延伸到脊柱類耗材，這樣耗材里大的板塊骨科這塊耗材基本上主體覆蓋。脊柱類耗材現(xiàn)在正在進(jìn)行摸底研究，正在進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化，包括也在研究其規(guī)則。近日將與高值醫(yī)用耗材聯(lián)采辦進(jìn)行專題研究，并且廣泛聽(tīng)取臨床專家的意見(jiàn)、廣泛聽(tīng)取企業(yè)的意見(jiàn)，爭(zhēng)取上半年有一套初步的方案，條件成熟的情況下，今年能夠順利進(jìn)行開標(biāo)。
此外，陳金甫還介紹，藥物球囊是涉及到心內(nèi)科的重要耗材。藥物球囊沒(méi)有納入集采，有價(jià)格空間，這一塊也有虛高的成份。去年在江蘇等一些地方開展了藥物球囊的集采，今年要擴(kuò)到全國(guó)，堵住虛高的空間。
集采推動(dòng)行業(yè)加速調(diào)整
集采的加速推進(jìn)，毫無(wú)疑問(wèn)地將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生較為廣泛且深刻的影響。
就如正在進(jìn)行的骨科集采，廣州圓石投資醫(yī)藥行業(yè)研究員李益峰向記者表示：“骨科材料集采主要擠壓渠道環(huán)節(jié)，同時(shí)精簡(jiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目、限制醫(yī)院自主定價(jià)項(xiàng)目和收費(fèi)規(guī)模，對(duì)量?jī)r(jià)都有一定程度的影響。”
不過(guò)，李益峰表示，市場(chǎng)上對(duì)于集采傳開一個(gè)消息，集采續(xù)約允許提價(jià)，企業(yè)有望保留合理利潤(rùn)。例如，吉林省第一批第三批集采到期競(jìng)價(jià)續(xù)約中，部分產(chǎn)品中標(biāo)價(jià)出現(xiàn)了6%-126%的提價(jià)。去年10月陜西醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于做好組織藥品集中帶量采購(gòu)協(xié)議期滿后續(xù)工作的函》中也指出，允許中選產(chǎn)品續(xù)約時(shí)價(jià)格適當(dāng)上浮。
無(wú)論集采如何變化，其帶給醫(yī)藥行業(yè)的影響是不可逆的。針對(duì)集采的范圍持續(xù)擴(kuò)容，更多的企業(yè)和資本涌入了創(chuàng)新賽道。
陳金甫表示，集采以來(lái)，部分企業(yè)特別是頭部企業(yè)的研發(fā)費(fèi)用逐步上升，有些頭部企業(yè)的研發(fā)費(fèi)用，原來(lái)從6%、10%，已經(jīng)上升到20%，尤其這兩年上升得很快。這意味著什么？一方面頭部企業(yè)可以做仿制，另一方面更加頭部的企業(yè)要轉(zhuǎn)向做創(chuàng)新。所以只要?jiǎng)傂柙谶@兒，只要提高中國(guó)衛(wèi)生健康水平的投入在這兒，就一定會(huì)有市場(chǎng)。
（編輯 李波 白寶玉）
拓展知識(shí)：種植牙熱點(diǎn)
以前在學(xué)校聽(tīng)過(guò)一個(gè)日本教授講過(guò)這方面的設(shè)想,不過(guò)難度很大,目前為止還沒(méi)聽(tīng)到什么進(jìn)展,這輩子不知道有沒(méi)有機(jī)會(huì)看到這種技術(shù)在臨床上應(yīng)用牙齒是機(jī)體器官，如果能再生，則意味著所有器官都可再生，人類將會(huì)長(zhǎng)生不老。這是一個(gè)災(zāi)難。所以不要去想?，F(xiàn)在的預(yù)防技術(shù)，和調(diào)節(jié)技術(shù)，完全可以牙齒和人體同壽命，只是很多患者不愿意及時(shí)就醫(yī)，和難以接受沒(méi)有病患去醫(yī)院檢查的習(xí)慣。 本回答被網(wǎng)友采納
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