前沿拓展：種植牙植骨過程圖解
生活中很多人由于平時牙齒護理不當，導致牙齒脫落，對自身的形象產(chǎn)生很大的影響，于是，為了改良這種情況，人們就會選擇種植牙手術來改良自身的不足。關于種植牙前植骨疼嗎這個話題，很多人都比較關注，下面就來給大家詳細的介紹一下。
種植牙前植骨會進行局部的麻醉，因此并不會有的疼痛感。另外，手術后要做好相關的護理，這樣更有利于手術的恢復。
種植牙前植骨的術后護理：
a. 術后7天拆線，拆線后未了防止傷口裂開可用對側咀嚼。
b. 術后吃半流食，為了防止局部出血，可以吃涼的食物，24小時內局部冷敷，24小時后可改為局部熱敷。
c. 種植牙術后注意局部清潔，術后可以刷牙、含漱。
d. 術后第二天復診檢查是否有局部滲血、口唇麻木等。
e. 種植部位放置紗墊咬緊半小時后吐出，不要用手或其他東西觸摸種植區(qū)。
以上就是關于種植牙前植骨疼嗎以及術后護理的相關內容介紹，為了能夠盡快的看到手術果，建議大家?guī)д?guī)的口腔醫(yī)院來進行該項目。在術后盡量按照醫(yī)生的囑咐來做好相應的護理，不要用手去觸碰種植區(qū)域，飲食上盡量保持清淡，不要吃一些辛辣刺激的食物。
作者：薛漢中、王謙 西安市紅會醫(yī)院
本文是一篇系統(tǒng)介紹脛骨平臺骨折有關恢復力線關系方面的講座，值得骨科同道學習討論。由西安市紅會醫(yī)院創(chuàng)傷骨科下肢病區(qū)薛漢中、王謙醫(yī)師提供，經(jīng)袁志教授點評整理。
2013年6月至2014年12月收治的脛骨平臺骨折伴力線異常52例，術中均首先糾正肢體力線，在此基礎上解剖復位并固定骨折。末次隨訪時根據(jù)HSS膝關節(jié)功能評分和Rasmussen標準評定療。優(yōu)良率達88.5%。
一、不重視力線異常的危害▌典型病例1
患者女性，28歲。
脛骨平臺骨折在外院行開放復位，鋼板、螺釘固定術。
術后X線片顯示：骨折復位不良，力線異常，脛骨平臺外側脫位。
術后膝關節(jié)疼痛、功能障礙、跛行、不能負重行走。
重新切開復位，糾正力線，鋼板固定，術后疼痛消失、功能恢復正常。
二、脛骨平臺正確的力線關系正位片：脛骨平臺上緣與脛骨縱軸呈90°夾角
正位片：股骨縱軸線與脛骨縱軸線相交于髁間窩與髁間嵴之間，兩者夾角平均6°
側位片：股骨后緣線與脛骨后緣線形成平滑的弧線
三、脛骨平臺骨折伴力線異常的常見形式▲ 左：內后側脫位；右：外側脫位
▲ 左：外后側脫位；右：后脫位
四、脛骨平臺骨折調節(jié)目標脛骨平臺關節(jié)面的解剖復位
脛骨平臺力線關系恢復，防止內外翻及前后傾畸形
脛骨平臺寬度恢復
穩(wěn)固的固定，維持關節(jié)面、力線、寬度的恢復，并關節(jié)早期非負重鍛煉
內側平臺塌陷骨折或劈裂骨折近端向遠處移位，沒能很好復位或復位后固定不牢致復位丟失，可導致內翻畸形；
外側平臺塌陷骨折或劈裂骨折近端向遠處移位，沒能很好復位或復位后固定不牢致復位丟失，可導致外翻畸形；
后柱平臺塌陷骨折或劈裂骨折近端向遠處移位，沒能很好復位或復位后固定不牢致復位丟失，可導致后傾畸形；
內側、外側與后柱平臺復合骨折，可導致內翻后傾或外翻后傾畸形。
六、脛骨平臺骨折力線異常的防治辦法選擇合適的切口，充分顯露骨折。
良好復位，可靠固定。
▌典型病例2
? 診斷分型
脛骨平臺骨折；Schatzker分型：Ⅵ型；
? AO分型
41-C-3；Hohl-Moore分型：冠狀面劈裂
? 骨折分析
內、外側平臺均骨折，內側骨塊較大，移位較多；后柱也骨折，有后內、后外2個獨立骨折塊，且向后移位，不穩(wěn)定。
? 手術計劃
選擇前外側和后內側2個切口，于前外側切口復位并在前外側用1個鋼板固定前外側平臺，于后內側切口復位前內側平臺及后柱的2骨塊，在內側及后側放置2個鋼板予以固定。
▲左：后內側切口設計；中：顯露前內側平臺骨折塊；右：在內及后側2個鋼板固定
? 手術過程
按術前計劃選擇前外側和后內側2個切口；
于前外側切口復位并在前外側用1個鋼板固定前外側平臺；
于后內側切口復位前內側平臺及后柱的2骨塊，在內側及后側各放置1個鋼板予以固定。
?術中X線
正位片、側位片顯示骨折關節(jié)面復位良好
相關力線及平臺寬度恢復正常
3個鋼板位置理想，固定確切
▌典型病例3
?診斷分型
脛骨平臺骨折；Schatzker分型：Ⅵ型；
? AO分型
41-C-3；Hohl-Moore分型：冠狀面劈裂
? 骨折分析
內側平臺劈裂骨折，無移位；外側平臺塌陷，移位大；后柱骨折，有后內、后外2個獨立骨折塊，均向后移位，不穩(wěn)定
? 手術計劃
選擇后外側和后內側2個切口，于后外側切口行腓骨頭截骨，顯露并復位塌陷的外側及后外側柱，植骨后在外側用1個鋼板固定；于后內側切口復位后內側柱，在后內側放置1個鋼板固定。
▲ 左：后外側切口設計；中：腓骨頭截骨，復位塌陷的外側柱；右：在外側放1個鋼板固定
?手術過程
按術前計劃選擇后外側和后內側2個切口；
于后外側切口行腓骨頭截骨，充分顯露并復位塌陷的外側及后外側柱，植骨后在外側用1個鋼板固定；
于后內側切口復位后內側柱，在后內側放置1個鋼板固定。
?術后X線
正位片、側位片顯示
骨折關節(jié)面復位良好
相關力線及平臺寬度恢復正常
3個鋼板位置理想，固定確切
▌典型病例4
?診斷分型
脛骨平臺骨折；Schatzker分型：Ⅵ型；
? AO分型
41-C；Hohl-Moore分型：冠狀面劈裂
? 骨折分析
內側平臺劈裂骨折，無移位；外側平臺塌陷，有移位；后外柱獨立骨折塊，向后移位傾向，不穩(wěn)定。
? 手術計劃
后外側和前內側2個切口，于后外側切口行腓骨頭截骨，顯露并復位塌陷的外側及后外側柱，植骨后在外側及后側各用1個鋼板固定；于前內側切口復位內側柱，在內側放置1個鋼板固定。
▲ 左：后外側切口設計；中：腓骨頭截骨，復位塌陷的外側柱；右：在外側放1個鋼板固定
? 手術過程
按術前計劃選擇后外側和前內側2個切口，
于后外側切口行腓骨頭截骨，顯露并復位塌陷的外側及后外側柱，植骨后· 在外側用1個大鋼板并在后側用1個小鋼板固定；
于前內側切口復位內側柱，在內側放置1個小鋼板固定。
?術后X線
正位片、側位片顯示：骨折關節(jié)面復位良好；
相關力線及平臺寬度恢復正常；3個鋼板位置理想，固定確切。
七、內容小結平臺骨折常合并膝關節(jié)力線異常；
力線異常的病理基礎為骨折移位；
脛骨平臺骨折的解剖復位的同時，應關注恢復肢體力線；
堅強固定骨折，預防骨折再移位及力線改變。
八、專家點評▌點評專家
袁志、薛漢中、趙廣躍、王偉、馬興、張大偉
▌記錄整理
袁志、羅鳴
▌點評要點
這是一個系統(tǒng)介紹脛骨平臺骨折有關恢復力線關系方面的講座，好。
1、有些醫(yī)生進行脛骨平臺骨折手術只注重關節(jié)面的恢復，對力線恢復重視不夠，導致術后發(fā)現(xiàn)內外翻或嚴重后傾畸形，給病人帶來不應有的痛苦及功能障礙。講座總結了脛骨平臺骨折手術目標是：關節(jié)面的解剖復位、力線關系和平臺寬度的恢復、穩(wěn)固的固定以關節(jié)可以早期非負重鍛煉。對此我們要牢記并在實踐中遵循。
2、講座分析術后出現(xiàn)力線問題的原因是：內、外、后柱骨折復位不好或固定不好致復位丟失所致。補充一個較常見的具體的原因：有些平臺劈裂骨折，只有部分甚至小部分關節(jié)面保持原位，并與股骨髁部保持正常關節(jié)關系，其余關節(jié)面連同遠側脛骨干部向上移位并脫位，不加注意時，往往不能將其很好復位，盲目固定后，常導致術后力線異常，本講座的第一個畸形固定病例就是因為這個原因。
3、講座介紹了力線異常的防治辦法：1）選擇合適的切口，充分顯露骨折，2）良好復位，可靠固定。并例舉了幾個典型病例詳細圖解平臺骨折的手術思路和方法。這些病例的手術都規(guī)范，很值得學習。美中不足的是這些病例缺少術后隨訪資料。
對于上述病例，你如何看待？歡迎在下方留言說說你的觀點！
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