前沿拓展：蘇州牙齒矯正醫(yī)保嗎

江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省醫(yī)療保障局、省稅務(wù)局聯(lián)合發(fā)布2022年度社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)基數(shù)，明確2022年1月1日至12月31日的基數(shù)要求，結(jié)合蘇州市實(shí)際，蘇州市各部門對(duì)繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行了調(diào)整。

具體調(diào)整情況

2022年1月1日至12月31日，全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)下限按4250元執(zhí)行，繳費(fèi)工資基數(shù)上限暫按21821元執(zhí)行。

不符合享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇有關(guān)低繳費(fèi)年限規(guī)定的參保人員，在2022年1月1日至12月31日期間辦理一次性補(bǔ)足繳費(fèi)年限手續(xù)時(shí)，月繳費(fèi)基數(shù)按7273元執(zhí)行。

2022年1月1日至12月31日期間靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的月繳費(fèi)基數(shù)為4250元。

2022年1月1日起，靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為8%(在職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)率和個(gè)人繳費(fèi)率之和基礎(chǔ)上降低一個(gè)百分點(diǎn)）。按新基數(shù)和繳費(fèi)比例，靈活就業(yè)人員一個(gè)月醫(yī)保參保費(fèi)用為345元，與原繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)347元基本保持一致。

上線醫(yī)保信息平臺(tái)期間

蘇州醫(yī)保業(yè)務(wù)暫停辦理

具體安排如下

有需要辦理業(yè)務(wù)的市民請(qǐng)及時(shí)關(guān)注

12月14日，蘇州市醫(yī)保局發(fā)布“關(guān)于上線醫(yī)療保障信息平臺(tái)的公告”，將于2021年12月24日17時(shí)起，切換上線醫(yī)療保障信息平臺(tái)。切換上線期間，蘇州大市醫(yī)保業(yè)務(wù)將暫停辦理?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：

停機(jī)切換時(shí)間

● 自2021年12月24日17時(shí)起，暫停辦理醫(yī)保柜面和線上業(yè)務(wù)（聯(lián)網(wǎng)結(jié)算除外）。

● 自2021年12月30日20時(shí)起，暫停所有醫(yī)保費(fèi)用的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

恢復(fù)上線時(shí)間

● 2022年1月1日0時(shí)起逐步恢復(fù)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)單位”）的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

● 2022年1月2日8時(shí)起恢復(fù)所有定點(diǎn)單位的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

● 2022年1月4日9時(shí)起，醫(yī)保柜面和線上業(yè)務(wù)逐步恢復(fù)辦理，具體范圍和時(shí)間以各地通告為準(zhǔn)。

暫停期間

業(yè)務(wù)辦理指南看這里

012021年12月30日20時(shí)至2021年12月31日24時(shí)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員無法在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店單位刷卡/掃碼結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用（包括本地和各類異地就醫(yī)、生育）。

2022年1月1日0時(shí)至2022年1月2日8時(shí)期間，將根據(jù)測(cè)試情況逐步恢復(fù)部分定點(diǎn)單位的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員可以在已恢復(fù)的定點(diǎn)單位刷卡/掃碼結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，具體恢復(fù)時(shí)間由相關(guān)定點(diǎn)單位公示告知參保人員。請(qǐng)參保人員提前做好就醫(yī)購(gòu)藥安排，確需在暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間就醫(yī)購(gòu)藥或辦理出入院的，相關(guān)費(fèi)用由參保人員先行墊付，在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算恢復(fù)后，持墊付票據(jù)在2022年3月31日前至原就醫(yī)購(gòu)藥的定點(diǎn)單位辦理退費(fèi)，重新刷卡/掃碼結(jié)算。

02因上線平臺(tái)后改變了定點(diǎn)單位的數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)2022年1月1日將執(zhí)行新的醫(yī)保藥品目錄，為已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的正常結(jié)算，2021年12月30日20時(shí)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的在院參?；颊咝枰崆稗k理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)，并以自費(fèi)患者身份重新進(jìn)行入院登記，待恢復(fù)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)并清算相關(guān)費(fèi)用。在院生育婦女需要在暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)自費(fèi)手續(xù)，待恢復(fù)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)并清算相關(guān)費(fèi)用。

032021年12月24日17時(shí)至2022年1月4日9時(shí)期間，醫(yī)保參保、停保、轉(zhuǎn)移、退休審批、人員注銷、查詢、報(bào)銷等柜面和線上業(yè)務(wù)全部暫停辦理，在此期間將采取柜面接單、平臺(tái)上線后補(bǔ)辦的方式處理，請(qǐng)相關(guān)參保人員及時(shí)補(bǔ)辦。線上業(yè)務(wù)渠道主要指：全市醫(yī)保部門微信公眾號(hào)、醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)平臺(tái)、各地脫卡支付APP（健康蘇州掌上行、方橙式等）、各政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、江蘇醫(yī)保云等。

04因歷史參保繳費(fèi)、結(jié)算明細(xì)等數(shù)據(jù)將在上線切換后陸續(xù)遷移至平臺(tái)，上線后一段時(shí)間內(nèi)，相關(guān)查詢、退費(fèi)等業(yè)務(wù)將受影響。

醫(yī)保平臺(tái)切換期間

異地就醫(yī)注意事項(xiàng)

01蘇州參保人員在異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算

●停機(jī)前的在院病人。

2021年12月30日20時(shí)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，蘇州市參保人員在外地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，必須及時(shí)辦理出院手續(xù)；需繼續(xù)住院調(diào)節(jié)的，必須在12月30日20時(shí)停機(jī)前，在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)自費(fèi)手續(xù)。待平臺(tái)啟用后由就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新辦理醫(yī)保入院登記及結(jié)算等業(yè)務(wù)。上線后因系統(tǒng)原因未能刷卡結(jié)算的，可以先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再按照參保地相關(guān)規(guī)定零星報(bào)銷。

●停機(jī)期間辦理入院。

停機(jī)期間已辦理異地就醫(yī)備案的蘇州參保人員，需住院就醫(yī)的，必須先自費(fèi)登記入院，待平臺(tái)啟用后，由就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保入院登記及結(jié)算業(yè)務(wù)。上線后因系統(tǒng)原因未能成功刷卡結(jié)算的，可以先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再按照參保地相關(guān)規(guī)定零星報(bào)銷。

●停機(jī)期間門急診就醫(yī)。

已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，需在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就診的，先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，待平臺(tái)啟用后由就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保系統(tǒng)重新結(jié)算全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用或按照參保地相關(guān)規(guī)定零星報(bào)銷。

02外地參保人員在蘇州住院費(fèi)用結(jié)算

●停機(jī)前已入院。對(duì)于符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在12月30日20時(shí)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前辦理出院結(jié)算手續(xù)；確需繼續(xù)住院調(diào)節(jié)的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在12月30日20時(shí)前將醫(yī)院系統(tǒng)中的在院異地醫(yī)保病人全部轉(zhuǎn)為自費(fèi)登記，待平臺(tái)啟用后由就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新辦理醫(yī)保入院登記及結(jié)算業(yè)務(wù)。

●停機(jī)期間辦理入院。新住院的參保人員先自費(fèi)登記入院，待平臺(tái)啟用后，由就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保登記及結(jié)算業(yè)務(wù)。

蘇州醫(yī)保溫馨提示：

系統(tǒng)切換期間，各醫(yī)療保障局網(wǎng)站、微信公眾號(hào)，蘇周到APP等渠道將及時(shí)發(fā)布有關(guān)信息。如有疑問，請(qǐng)撥打12345或12393熱線咨詢。

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