前沿拓展：西安種植牙要多少費(fèi)用
種一口好牙不亞于買輛寶馬車，如何倒逼種植牙費(fèi)用下降，推動種植牙集采，受到關(guān)注。
征求意見稿共四部分12條8月18日，醫(yī)保局發(fā)布公告，就《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》公開征求意見，公眾可通過電子郵件或書面信函的方式提出反饋意見，截止時間為2022年8月27日。8月19日，西安市醫(yī)療保障局對此征求意見稿進(jìn)行了轉(zhuǎn)發(fā)。
記者注意到，醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司近期在北京召開了口腔種植價格工作座談會，針對口腔種植收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等群眾普遍關(guān)切的問題，研究開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項(xiàng)治理工作。會議重點(diǎn)圍繞規(guī)范口腔種植收費(fèi)方式、圍繞種植牙全流程做好價格調(diào)控、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)、組織實(shí)施種植體集中帶量采購等聽取意見。
醫(yī)保局表示，口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問題長期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點(diǎn)，各方關(guān)于整頓秩序、降價減負(fù)的呼聲強(qiáng)烈。今年，九部委聯(lián)合印發(fā)了《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，要求規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)，對于開展種植牙服務(wù)，但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重點(diǎn)督察。為此，醫(yī)療保障局將組織口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項(xiàng)治理，以保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有率、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)，促進(jìn)口腔種植的健康有序發(fā)展。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，此次征求意見稿共四部分12條，重點(diǎn)是規(guī)范口腔種植收費(fèi)方式，整合種植體植入、牙冠置入等相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目；圍繞種植牙全流程做好價格調(diào)控，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)的偏高價格，加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)；組織實(shí)施種植體集中帶量采購，廣泛發(fā)動各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采并準(zhǔn)確報(bào)量。
“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價記者采訪業(yè)內(nèi)人士了解到，在種植牙收費(fèi)中，耗材占了比例的三分之一，醫(yī)療服務(wù)價等占了三分之二左右。征求意見稿明確提到，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價的收費(fèi)方式。即種植體植入費(fèi)與種植體耗材系統(tǒng)價格分開計(jì)價；牙冠置入費(fèi)與牙冠產(chǎn)品價格分開計(jì)價；植骨手術(shù)費(fèi)與骨粉價格分開計(jì)價。對于目前耗材合并在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格中收費(fèi)的情況，實(shí)行“技耗分離”時，應(yīng)按照扣減相關(guān)耗材線上采購均價的方式，同步下調(diào)項(xiàng)目價格。
種植牙牙冠實(shí)行掛網(wǎng)采購，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，并按實(shí)際采購價格“零差率”銷售。由四川省醫(yī)療保障局在省內(nèi)對臨床主流的全瓷牙冠組織競價掛網(wǎng)，通過競爭形成合理市場價格，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價格掛網(wǎng)。醫(yī)療保障局指導(dǎo)其他省份實(shí)施價格聯(lián)動，限價掛網(wǎng)，促進(jìn)牙冠價格陽光透明。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行加工制作種植牙牙冠的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以物料成本、加工服務(wù)等為基礎(chǔ)，按照適當(dāng)?shù)某杀净厥章首灾鞔_定價格并掛網(wǎng)，與競價掛網(wǎng)牙冠的比價關(guān)系保持在合理區(qū)間。
按照“產(chǎn)出導(dǎo)向”的基本原則，整合口腔種植涉及的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。其中，一期植入手術(shù)（種植體植入）和二期手術(shù)（放置愈合基臺）等合并為種植體植入；牙冠置入服務(wù)，包括印模制取、頜位關(guān)系記錄與轉(zhuǎn)移、基臺和牙冠安裝、調(diào)試修改等，合并為種植體的牙冠置入；種植牙配套實(shí)施的植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)、植入體的修理和拆除等服務(wù)，設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。對于全牙弓修復(fù)種植、上頜竇植骨等復(fù)雜種植手術(shù)，可在醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目上體現(xiàn)差異。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為缺牙修復(fù)度，利用醫(yī)學(xué)影像等各類檢查手段和數(shù)字技術(shù)、人工智能等構(gòu)建虛擬3D模型、制作病灶模型或手術(shù)導(dǎo)板的，按照服務(wù)產(chǎn)出分別設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。
在強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控上，征求意見稿規(guī)定種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)等口腔種植項(xiàng)目實(shí)行政府指導(dǎo)價管理的地區(qū)，醫(yī)療保障部門在規(guī)范價格項(xiàng)目的同時，重新制定公布政府指導(dǎo)價。
提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采積極性集采有助于推動種植牙耗材價格大降。業(yè)內(nèi)人士介紹，以往的集采是針對已經(jīng)納入醫(yī)保的品種，如藥品集采和器械耗材集采，但種植牙仍屬于醫(yī)保目錄外集采。另外，以往的采購主體通常是公立醫(yī)院，而種植牙耗材的采購主體是民營醫(yī)院，這也加劇了種植牙集采的難度。因此，如何推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與種植牙集采，面臨挑戰(zhàn)。
從征求意見稿看來，醫(yī)保局也正在解決如何提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采積極性的問題。該征求意見稿明確表示，由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。各省分別組織省內(nèi)參加本次集采的公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)種植牙耗材的采購需求。填報(bào)需求量原則上不得低于上一年度實(shí)際采購量，同時前瞻性考慮種植牙需求增長的因素，報(bào)量準(zhǔn)確合理，促進(jìn)更好實(shí)現(xiàn)以量換價，便于中選企業(yè)保障供應(yīng)。對開展種植牙服務(wù)但拒不報(bào)量或報(bào)量率不足上年度實(shí)際使用量80%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化價格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實(shí)行政府指導(dǎo)價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過政府指導(dǎo)價的80%；實(shí)行自主定價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價平均水平的80%。
“對拒不報(bào)量或報(bào)量率不足上年度實(shí)際使用量80%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化價格政策，無疑有助于提高公立醫(yī)院參與集采的積極性。在種植牙集采中，如果公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與的話，有助于起到示范作用，帶動民營機(jī)構(gòu)積極參與?！币晃幻駹I牙科機(jī)構(gòu)從業(yè)人士告訴記者。
同時，征求意見稿還提到要實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理，探索建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報(bào)較多、定價高于當(dāng)?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價格異常警示名單，并每季度在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官方網(wǎng)站公開通報(bào)。
征求意見電子郵箱：jgzcs@nhsa.gov.cn
通訊地址：北京市西城區(qū)月壇北小街2號醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司，郵編100830
西安報(bào)業(yè)全媒體記者 馬相
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