前沿拓展：重慶中醫(yī)院種植牙多少錢(qián)
患者在智慧藥房繳費(fèi)處交費(fèi)。
昨（12）天10點(diǎn)左右，從九龍坡趕到市中醫(yī)院江北南橋寺院部來(lái)看病的何孃孃終于拿到了處方單，她沒(méi)有去拿藥，而是直接走到了門(mén)診大廳的智慧藥房前臺(tái)，“請(qǐng)幫忙煎藥，送到我家！”
醫(yī)院也提供“送藥上門(mén)”服務(wù)？這是真的！市中醫(yī)院從5月試行智慧藥房推出了這項(xiàng)服務(wù)，半年已接單超過(guò)2萬(wàn)人次。
工作人員嚴(yán)格按處方單進(jìn)行抓藥。
以前看次病像“打仗”
54歲的何孃孃患有比較嚴(yán)重的慢性胃病。以前在老家山西太原時(shí)，就一直吃中藥調(diào)理。2016年底，何孃孃在重慶工作的兒子生了第二個(gè)孩子。從兒媳懷二孩，何孃孃就來(lái)到重慶幫忙帶孫子。一家人幾經(jīng)打聽(tīng)，后找到了市中醫(yī)院一位消化內(nèi)科的專(zhuān)家，何孃孃就一直在那兒看病。
何孃孃兒子住九龍坡巴國(guó)城，她每半個(gè)月來(lái)一次中醫(yī)院看病?！捌綍r(shí)家里只有我們老兩口和孫子，根本走不開(kāi)?！泵看蝸?lái)看病，何孃孃都要在清晨6點(diǎn)半左右出門(mén)，坐公交車(chē)到位于南橋寺的醫(yī)院，“再晚就堵車(chē)了，中午以前可能看不完！”
何孃孃的時(shí)間表是經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的，只有早上8點(diǎn)以前到醫(yī)院掛上號(hào)，才有可能9點(diǎn)半以前看完病，再排半小時(shí)左右的隊(duì)取藥，10點(diǎn)半前就能坐車(chē)回去。這樣，何孃孃才能在12點(diǎn)半以前到家，中午1點(diǎn)前，老伴兒和1歲多的小孫子才能吃上午飯，“老伴要帶孩子，家里沒(méi)人做飯。”
“仗”此時(shí)才打了一半，一家人吃完午飯，何孃孃又要開(kāi)始熬藥，治胃病的藥一般要熬一個(gè)小時(shí)，但下午三點(diǎn)多鐘，大孫子就要放學(xué)了，老伴3點(diǎn)鐘要出門(mén)去接大孫子，小孫子就只能由何孃孃看著，所以藥要在3點(diǎn)以前熬好。
每次看病，一天下來(lái)，何孃孃覺(jué)得骨頭都要散架了。
工作人員正在煎藥。
現(xiàn)在錄入藥方就可以走了
看病的“仗”一打就是一年多，一直到今年5月，何孃孃在市中醫(yī)院門(mén)診大廳發(fā)現(xiàn)了新開(kāi)放的“智慧藥房”，說(shuō)是可以免費(fèi)將藥快遞到家?！伴_(kāi)始我還擔(dān)心短斤缺兩呢！”
何孃孃跟兒子說(shuō)了，兒子勸她試一試。于是，何孃孃專(zhuān)門(mén)試了試，上午在智慧藥房將處方和地址登記了，下午藥到了，還專(zhuān)門(mén)把各種藥重新稱(chēng)一遍，連著兩次，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有缺斤少兩，她才放心用上了“智慧藥房”。
智慧藥房用了兩個(gè)月，何孃孃打起了“懶主意”，讓醫(yī)院幫忙煎藥?！爸腔鬯幏磕莾河幸曨l監(jiān)控，可以直接看到煎藥的過(guò)程，看起很干凈！”隨后的這幾個(gè)月，何孃孃仍舊一大早就出門(mén)坐車(chē)，但是10點(diǎn)不到，看完病就能回家了，“回去也不煎藥了，下午等著快遞就行?！?/p>
接近10點(diǎn)，何孃孃將地址和藥方錄入到智慧藥房系統(tǒng)，這是市中醫(yī)院智慧藥房當(dāng)天錄入的第48張單子?！吧衔缡侵腔鬯幏拷訂蔚母叻?，我們現(xiàn)在一天要接200多張?zhí)幏健！敝腔鬯幏壳芭_(tái)回憶，今年5月智慧藥房剛開(kāi)放，當(dāng)時(shí)每天的單子只有幾十張。
專(zhuān)業(yè)物流團(tuán)隊(duì)配送藥物。 上游新聞?dòng)浾?胡杰 攝
每包藥都有一個(gè)身份證
當(dāng)智慧藥房前臺(tái)把何孃孃的處方錄入系統(tǒng)，這張?zhí)幏骄烷_(kāi)始了自己的奇妙旅程。
首先，市中醫(yī)院的專(zhuān)家會(huì)從系統(tǒng)中調(diào)取處方，和患者信息、地址核對(duì)，查看處方中的藥物是否會(huì)出現(xiàn)相克的問(wèn)題，每味藥是否處方合理。
專(zhuān)家處置后，處方就會(huì)通過(guò)大數(shù)據(jù)傳輸發(fā)送到智慧藥房開(kāi)始進(jìn)行藥物的配置或熬煮。
實(shí)際上，智慧藥房的前臺(tái)在醫(yī)院，“藥房”本身卻在幾十公里外的巴南界石。在那里，占地約5000平方米的智慧藥房每天會(huì)幫助包括中醫(yī)院患者在內(nèi)的上千位患者進(jìn)行中藥代煎和配送。
何孃孃的處方單穿越到幾十公里外的界石只要一秒鐘，收到處方單后，智慧藥房的工作人員還不能馬上熬藥，他們要再一次審方。這次，除了審查用藥適宜性、超用法用量等，還會(huì)將處方內(nèi)容、患者信息和配送地址統(tǒng)一生成條碼，在智慧藥房后續(xù)的多個(gè)環(huán)節(jié)，這個(gè)條碼就成了這張?zhí)幏降摹吧矸葑C”。
多次復(fù)核全程監(jiān)控
審核通過(guò)的處方會(huì)流轉(zhuǎn)進(jìn)入調(diào)劑區(qū)，由工作人員根據(jù)處方配藥。在調(diào)劑區(qū)，上千種不同的中藥分為大包裝和小包裝。大包裝是需要煎煮的散味藥材，小包裝即是獨(dú)立包裝的藥材，調(diào)劑員每打印一張?zhí)幏絾?，都需要掃描自己的工?hào)。
所有配好的藥物都要百分之百地復(fù)核。藥師首先在稱(chēng)重臺(tái)上對(duì)總重量稱(chēng)重，誤差只允許在3%以?xún)?nèi)；稱(chēng)重后，需要打開(kāi)包裝將每一味藥一一挑揀出放到托盤(pán)上分別進(jìn)行再次稱(chēng)重，并且全程高清攝像頭記錄備份。復(fù)核無(wú)誤后，需要掃描處方單的條形碼、復(fù)核藥師自己的工號(hào)以及桶下面的磁條。綁定三者信息，放到下面的傳送帶上進(jìn)入下一個(gè)自動(dòng)加水環(huán)節(jié)。
加完水的桶，會(huì)自動(dòng)匹配到相應(yīng)的煎煮區(qū)。煎煮區(qū)域分為內(nèi)服、毒性外用、孕兒用藥幾個(gè)煎煮區(qū)域。煎藥員首先在煎煮機(jī)上方機(jī)頂盒掃描處方的條形碼即開(kāi)始浸泡，浸泡時(shí)間30分鐘以上，并且在浸泡的過(guò)程中要用手進(jìn)行揉搓五次以上。待浸泡完成后，再次掃描處方條形碼即可進(jìn)行煎煮。
煎煮完成后，藥液會(huì)被自動(dòng)抽取到包裝機(jī)內(nèi)自動(dòng)包裝，同時(shí)標(biāo)簽自動(dòng)打印出來(lái)。包裝機(jī)在每次使用前需要進(jìn)行3次沖洗，為了避免交叉混液，第一包藥液會(huì)丟棄處理，第二包是留樣包、會(huì)保存5—7天，第三包配送給患者。
同時(shí)，煎藥員需要檢查藥包四邊是否封壓好，擠壓時(shí)無(wú)滲液，藥液是否足量，同一處方藥包顏色是否均一，檢查無(wú)誤后，粘貼標(biāo)簽。后再放到復(fù)核臺(tái)上，在高清攝像頭下進(jìn)行一一復(fù)核，標(biāo)簽，藥包，處方信息嚴(yán)格一致。
封箱前，工作人員會(huì)將所有成品再次檢查，物流面單、處方單、藥品標(biāo)簽信息一致，檢查無(wú)誤后，會(huì)在處方單上加蓋相應(yīng)的印章，提醒用戶(hù)收到藥品后冷藏處理，并且在封箱前會(huì)在箱子內(nèi)填充空氣袋，藥液在運(yùn)輸過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)破損、漏液等情況。后合并訂單一起裝箱發(fā)送。
值得注意的是，在智慧藥房?jī)?nèi)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有監(jiān)控，這些監(jiān)控目前會(huì)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播在市中醫(yī)院門(mén)診部智慧藥房前臺(tái)旁的四臺(tái)高清電視上。另外，患者也可以通過(guò)微信，實(shí)時(shí)查看自己的中藥物流。
半年服務(wù)超過(guò)兩萬(wàn)人次
據(jù)統(tǒng)計(jì)，從5月智慧藥房試運(yùn)行至今，市中醫(yī)院智慧藥房已經(jīng)接單超過(guò)2萬(wàn)人次，目前，每天的接單量超過(guò)200單，占市中醫(yī)院日處方量的20%左右。
市中醫(yī)院院長(zhǎng)左國(guó)慶介紹，按照一般情況來(lái)說(shuō)，在中醫(yī)院看病后，排隊(duì)拿藥平均需要等待30分鐘以上，市中醫(yī)院內(nèi)也有煎藥房，“但醫(yī)院空間有限，無(wú)法大量承接煎藥服務(wù)，目前大多針對(duì)住院患者。”患者在醫(yī)院內(nèi)煎藥室代煎，時(shí)間長(zhǎng)的要等待超過(guò)3小時(shí)。
另一方面，中藥煎煮有很多講究，不同的藥煎法不同，有的藥需要先煎后下，有的需要先下后煎。有的藥需要包煎等特殊手法，很多患者自己并不清楚。
負(fù)責(zé)市中醫(yī)院智慧藥房的建立和運(yùn)行的康美智慧藥房負(fù)責(zé)人介紹，目前，選擇使用智慧藥房人群以40歲以下人群居多（約占40%），其次為60歲以上人群（約占35%），后是40—60歲人群（約占25%）。
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智慧藥房收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？
主城九區(qū)免費(fèi)配送（渝中、南岸、巴南、渝北、大渡口、九龍坡、沙坪壩、江北、北碚）；重慶其他轄區(qū)10元/單，市外20元/單。如需代煎服務(wù)6元/服。
智慧藥房配送時(shí)間？
主城區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)上午11點(diǎn)前的處方，當(dāng)日送達(dá)；11點(diǎn)之后的處方，次日送達(dá)。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)將延長(zhǎng)一至兩天。
中藥煎煮要注意
特殊煎法一：先煎，質(zhì)地堅(jiān)硬的貝殼類(lèi)中藥材須先煎5—20分鐘，例如龜甲、鱉甲等；而毒性類(lèi)中藥飲片更是須先煎約60分鐘，例如川烏、草烏等，之后再與其他中藥飲片共煎。
特殊煎法二：后下，芳香類(lèi)中藥飲片須后下，即在第一煎起鍋前下鍋煎煮，與其他藥物共煎5—10分鐘，例如豆蔻、薄荷等。
特殊煎法三：包煎，含有絨毛或含有粘性質(zhì)、體積小質(zhì)量輕的藥物用薄布將藥物包好，再與其他藥物共煎，例如車(chē)前子、五靈脂等。
特殊煎法四：烊化，即需將藥材加熱溶化后，加入藥液一同服用，例如阿膠、鹿角膠等。
特殊煎法五：沖服，主要指貴重藥物，用量較輕，為防止散失，需要研制細(xì)末，用溫開(kāi)水或其他藥液沖服，例如牛黃、珍珠、羚羊角等。
上游新聞·重慶晨報(bào)記者 石亨 攝影 胡杰
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