前沿拓展：種植牙手術(shù)能報銷多少
本報記者 張悅 曹學(xué)平 北京報道
種植牙收費新規(guī)再度引起市場熱議。
9月8日，《醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》正式公布（以下簡稱“《通知》”）?！锻ㄖ穬?nèi)容包括規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費方式，強化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控，精心組織開展種植牙耗材集中采購以及實施口腔種植收費綜合治理。其中，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格每顆牙4500元的全流程調(diào)控目標備受關(guān)注。
據(jù)了解，醫(yī)療服務(wù)價格整體調(diào)控目標包含種植全過程的診查費、生化檢驗和影像檢查費、種植體植入費、牙冠置入費、掃描設(shè)計建模費，不包括拔牙、牙周潔治、根管調(diào)節(jié)、植骨、軟組織移植?！锻ㄖ氛呓庾x顯示，口腔種植的費用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個部分。種植體、牙冠兩個部分的價格需要通過集中采購和競價掛網(wǎng)產(chǎn)生。
業(yè)內(nèi)人士李平（化名）向《中國經(jīng)營報》記者表示，醫(yī)療服務(wù)價格整體調(diào)控目標對種植牙費用的分解或是為了防止醫(yī)院另開明目增加收費項目、嚴格執(zhí)行未來集采價格，一般情況下私立機構(gòu)與公立醫(yī)院均不會將收費項目分解得過于細致，尤其是私立機構(gòu)，以免患者產(chǎn)生不信任感。
《通知》要求，有序推進口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”。公立醫(yī)療機構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項目+專用耗材”分開計價的收費方式。即種植體植入費與種植體耗材系統(tǒng)價格分開計價；牙冠置入費與牙冠產(chǎn)品價格分開計價；植骨手術(shù)費與骨粉、骨膜價格分開計價。對于目前耗材合并在醫(yī)療服務(wù)價格項目中收費的情況，實行“技耗分離”時，應(yīng)按照扣減相關(guān)耗材線上采購均價的方式，同步下調(diào)項目價格。
《通知》提到，目前三級公立醫(yī)療機構(gòu)完成全流程種植，醫(yī)療服務(wù)價格整體普遍高于4500元每顆的地區(qū)，應(yīng)采取針對性措施，導(dǎo)入至整體不超過4500元每顆的新區(qū)間，三級以下公立醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)控目標參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)分級定價的政策相應(yīng)遞減。允許放寬醫(yī)療服務(wù)價格整體調(diào)控目標的若干情形包括三類，分別是經(jīng)濟發(fā)達、人力成本高、口腔種植技術(shù)領(lǐng)先的地區(qū)，口腔醫(yī)學(xué)中心/口腔種植專業(yè)列入臨床重點?？频尼t(yī)療機構(gòu)以及口腔種植高，公開服務(wù)質(zhì)量信息、承諾接受監(jiān)督和檢查的醫(yī)療機構(gòu)，放寬幅度分別為20%、10%、10%，放寬幅度以調(diào)控目標4500元為計算基準，同時涉及多種放寬情形的，分別計算后加總，例如同時涉及上述三類情形的情況，調(diào)控目標放寬額度為4500×(20%+10%+10%)=1800元，即高上限為6300元。
此前寧波市種植牙醫(yī)保限價政策中，通過綜合考慮生產(chǎn)廠家的成本和醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)費用，寧波市醫(yī)保局將耗材的價格限定在國產(chǎn)1000元、進口1500元，醫(yī)療機構(gòu)（二級及以下）的醫(yī)療服務(wù)費用定為2000元。
李平認為，4500元的醫(yī)療服務(wù)價格對民營機構(gòu)的醫(yī)生而言或是可以接受的，對于公立醫(yī)院專家的價值體現(xiàn)可能存在一定的影響。未來種植體集采后對于私立機構(gòu)的影響較小，“無論是民營還是公立，大家都以產(chǎn)品來定價格，醫(yī)生主要是體現(xiàn)技術(shù)含量的，畢竟不是賣材料的?！崩钇奖硎?，技耗分離存在益處，對于剛從事種植的醫(yī)生和的專家好也存在一定的醫(yī)療價格服務(wù)區(qū)間，對尊重知識、技術(shù)和人才有所體現(xiàn)。
李平表示，牙科屬于充分競爭的行業(yè)，對牌照限制較小，公立醫(yī)院的種植系統(tǒng)以歐美為主，比如在深圳，歐美種植體及牙冠的收費大約在1.6萬元以上，私立機構(gòu)的收費在1萬元左右，韓國種植系統(tǒng)的價格更低，根據(jù)不同機構(gòu)的定位可能會有不同的收費。目前私立機構(gòu)與公立醫(yī)院的收費還存在一定的差距，市場競爭充分的情況下，綜合體植入費、牙冠植入費和植骨手術(shù)費的下降或仍以公立醫(yī)院為主。有聲音認為受多種因素影響，醫(yī)療服務(wù)的費用偏高，對此李平認為，不同的醫(yī)療費用也為患者提供了不同的選擇，患者可以根據(jù)自身的情況選擇適合自己的種植系統(tǒng)。
口腔種植價格專項治理行動對公立醫(yī)院和民營機構(gòu)的診療會產(chǎn)生哪些影響？李平表示，口腔種植價格專項治理行動對口腔行業(yè)確實會有一定的影響，尤其是公立醫(yī)院。若在公立醫(yī)院增加韓國、國產(chǎn)的種植體，對于不同的種植體有不同的收費，提供一個價格較低的下限，有更多選擇、滿足不同市民的需求會更合理。李平表示，大多數(shù)人都以為牙科是暴利，但還是要綜合認識這個行業(yè)，既有價格高的產(chǎn)品，又有價格低的產(chǎn)品，“市場化的東西比較符合老百姓的需求”。
有市場聲音認為，集采后部分不一定需要種牙的患者可能反而選擇種牙，對此李平表示，醫(yī)療屬于嚴肅的行為，必須征詢患者同意并符合適應(yīng)癥，否則容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此集采后不會有的區(qū)別。
《通知》發(fā)布以來，通策醫(yī)療（600763.SH）股價呈上漲趨勢，對于年輕醫(yī)生做種植牙業(yè)務(wù)的潛力以及手術(shù)量提升后對利潤端的影響等問題，通策醫(yī)療在近日披露的機構(gòu)調(diào)研紀要中表示，走量比提價更容易形成規(guī)模應(yīng)。目前種植牙滲透率低，隨著價格下降，總量的快速增加仍有望形成規(guī)模的較高增長。此外，通策醫(yī)療表示，公司之所以投資較多家蒲公英分院，就是預(yù)見潛在市場規(guī)模大。在基層城市，口腔診療的患者意識逐步提高，發(fā)布該政策也是建立在潛在市場規(guī)模大的基礎(chǔ)之上，政策逐步落實需要更多醫(yī)院和醫(yī)生去執(zhí)行。接下來公司還會積極響應(yīng)政策，加大培育蒲公英分院，培養(yǎng)更多年輕醫(yī)生，加大診療供給。
（編輯：閻俏如 校對：張國剛）
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