前沿拓展：10顆牙種植多少錢

內(nèi)蒙古自治區(qū)，陸域面積118.3萬平方千米，轄12個(gè)地級(jí)行政區(qū)，共有23個(gè)市轄區(qū)、11個(gè)縣級(jí)市、17個(gè)縣、49個(gè)旗，3個(gè)自治旗。據(jù)2021年末統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，內(nèi)蒙古常住人口2400萬人。在這個(gè)傳統(tǒng)印象中的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，卻打響了2023年種植牙進(jìn)入醫(yī)保支付的第一槍。

近日，來自內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局的消息顯示，自2023年1月1日起，口腔種植類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入內(nèi)蒙古醫(yī)保支付范圍，涵蓋種植體植入、種植牙冠修復(fù)置入、口腔內(nèi)植骨等22個(gè)口腔類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

配合著口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購將于2023年1月11日在成都啟動(dòng)的消息。

新年伊始，【種植牙】再次成為行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)。

在去年10月，醫(yī)保局回復(fù)了人大代表“將種植牙納入醫(yī)保支付范圍的建議”，表示，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，暫時(shí)未考慮將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。

但時(shí)隔兩月，種植牙進(jìn)入醫(yī)保支付范圍卻在內(nèi)蒙古打響了第一槍，但為什么是內(nèi)蒙古？接下來其他省份會(huì)緊密跟進(jìn)么？

以下內(nèi)容摘自微信小程序【好的牙Pro】特稿優(yōu)先專欄

《內(nèi)蒙古，打響種植牙醫(yī)?！暗谝粯尅薄?/span>

01 “控價(jià)”與“醫(yī)?！饼R抓

內(nèi)蒙古將種植牙納入醫(yī)保支付范圍，做了兩件事情。

一是將口腔種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用接入醫(yī)保支付系統(tǒng)、二是對(duì)口腔種植類價(jià)格進(jìn)行調(diào)控。

我們先看看民眾關(guān)心的問題：種植牙納入醫(yī)保支付系統(tǒng)之后，費(fèi)用可以報(bào)銷么？報(bào)銷比例又是多少？

主創(chuàng)們咨詢了內(nèi)蒙古各市、盟的醫(yī)療保障局，以錫盟為例，種植牙以門診統(tǒng)籌的方式接入醫(yī)保，種植牙雖然屬于甲類報(bào)銷品種，但在實(shí)際操作中的報(bào)銷比例以門診統(tǒng)籌賬戶的報(bào)銷比例為準(zhǔn)。

所謂門診統(tǒng)籌是指職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，該制度適用范圍為繳納了職工醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，在起付標(biāo)準(zhǔn)1000元以上、高支付限額以下的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在職職工支付比例三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，退休人員增加5個(gè)百分點(diǎn)。年度高支付限額，在職職工為4000元、退休人員為5000元。

錫盟醫(yī)保局也表示，據(jù)內(nèi)蒙古醫(yī)保基金數(shù)據(jù)，繳納職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)保的比例分別為27%及73%，雖然醫(yī)保覆蓋范圍在增加，但占據(jù)了多數(shù)人的城鄉(xiāng)醫(yī)保仍未能享受到種植牙醫(yī)保的優(yōu)惠。

在種植牙進(jìn)入醫(yī)保支付范圍后，口腔種植類價(jià)格調(diào)控就顯得迫切。內(nèi)蒙古三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植類價(jià)格調(diào)控目標(biāo)為3800元，為全國低價(jià)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“種植體植入費(fèi)”整合前平均價(jià)格3162元，整合后價(jià)格為1500元，降幅53%；“種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)”整合前平均價(jià)格1857元，整合后價(jià)格為1100元，降幅為40.76%。

內(nèi)蒙古各市、盟也對(duì)政策進(jìn)行了落實(shí)，呼和浩特市醫(yī)保局消息顯示，呼和浩特市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的全流程調(diào)控目標(biāo)高為3660元，費(fèi)用包括種植牙的診查費(fèi)、生化檢驗(yàn)、影像檢查費(fèi)、種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、掃描設(shè)計(jì)建模費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)用總和。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”技耗分離。

12月30日，錫林郭勒盟醫(yī)療保障局發(fā)布公告表示，統(tǒng)一規(guī)范整合全盟口腔種植類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，其中，單顆常規(guī)口腔種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為3570元，包括種植牙的診查費(fèi)、生化檢驗(yàn)、影像檢查費(fèi)、種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、掃描設(shè)計(jì)建模費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)用總和。

隨著各市、盟的政策發(fā)布，內(nèi)蒙古種植牙進(jìn)入醫(yī)保支付范圍正式落地。

02 為何會(huì)是內(nèi)蒙古？

內(nèi)蒙古種植牙進(jìn)入醫(yī)保已然落定，但更讓口腔同仁們關(guān)心的是為何會(huì)是內(nèi)蒙古打響了種植牙進(jìn)入醫(yī)保的第一槍，其他省份會(huì)不會(huì)跟進(jìn)種植牙進(jìn)入醫(yī)保的政策。

總體而言，內(nèi)蒙古開通醫(yī)保支付既有著政策支持，又有著現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

我們首先看看內(nèi)蒙古作為邊疆地區(qū)的定位，2023年的新春賀詞中對(duì)全國各區(qū)域作了定位：“各自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)、海南自由貿(mào)易港蓬勃興起，沿海地區(qū)踴躍創(chuàng)新，中西部地區(qū)加快發(fā)展，東北振興蓄勢待發(fā)，邊疆地區(qū)興邊富民?！?/p>

“興邊富民”，這是對(duì)于內(nèi)蒙古等邊疆區(qū)域的寄望，也是政策支持。

在政策支持之外，總所周知，種植牙屬于非剛需的醫(yī)療項(xiàng)目，由于擔(dān)心醫(yī)?；馃o法維持收支平衡，種植牙進(jìn)入醫(yī)保在此前遲遲未能落實(shí)，但內(nèi)蒙古還有哪些客觀條件可以支撐種植牙進(jìn)入醫(yī)保？

我們?cè)倏纯磧?nèi)蒙古醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行情況，2021及2022年前三季度醫(yī)?；鸢茨攴謩e結(jié)余89.98億元及117.74億元，年度結(jié)余占醫(yī)?；鹗杖敕謩e為20.8%及32.62%。

醫(yī)保結(jié)余多，這是內(nèi)蒙古種植牙進(jìn)入醫(yī)保支付的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

醫(yī)保是一項(xiàng)社會(huì)福利，醫(yī)保基金雖然需要個(gè)人繳費(fèi)，但同時(shí)，也伴隨著巨額的財(cái)政補(bǔ)貼，內(nèi)蒙古各市城鄉(xiāng)居民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為970元，其中：財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為610元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為360元。

內(nèi)蒙古有著特別優(yōu)待嗎？

但實(shí)際上，對(duì)比全國醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行情況，在人均繳費(fèi)及補(bǔ)貼上，內(nèi)蒙古并沒有被特殊對(duì)待，城鄉(xiāng)及職工繳費(fèi)金額均小于全國平均水平，但年度結(jié)余卻高于的全國平均水平。

數(shù)據(jù)來源：醫(yī)保局

制表：好的牙DataLab

2021年內(nèi)蒙古職工及城鄉(xiāng)居民平均繳費(fèi)為4957元及938元，繳費(fèi)略低于全國平均水平，但結(jié)余卻高于全國平均水平，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余比例為25.26%，高出全國平均3.62%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余比例為12.63%，高出全國平均6.53%。

數(shù)據(jù)來源：醫(yī)保局

制表：好的牙DataLab

到了2022年前三季度，結(jié)余差進(jìn)一步拉大，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余差擴(kuò)大至4.31%，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余差擴(kuò)大至近31%。

也就是說內(nèi)蒙古【繳費(fèi)低，結(jié)余高】，但為何會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象？

數(shù)據(jù)來源：統(tǒng)計(jì)局

制表：好的牙DataLab

內(nèi)蒙古地域廣，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布較遠(yuǎn)，但從人均水平上看，內(nèi)蒙古的醫(yī)療資源并不差。

2021年內(nèi)蒙古每萬人擁有11.38個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而全國平均水平為7.56。雖然每萬人擁有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比全國高，但內(nèi)蒙古的人均診療次數(shù)較低，2021年內(nèi)蒙古人均診療4.7次，而全國人均診療次數(shù)為6.21。

這其實(shí)也就解釋了為什么內(nèi)蒙古醫(yī)保繳費(fèi)低但結(jié)余高的現(xiàn)象。

雖然醫(yī)院從人均占比而言不低，但內(nèi)蒙古地域廣，就診不便，一定程度上制約了患者的問診需求。以縣級(jí)地域單位為例，常住人口在3-5萬之間，但地域廣，“地廣人稀”或許足以形容，而這樣的小縣域，一般存在著1-2家口腔門診。

主創(chuàng)們也采訪了呼倫貝爾二級(jí)口腔醫(yī)院飛翔口腔醫(yī)院的張紹輝院長，其表示，“呼倫貝爾地域遼闊，有一些患者需要奔波幾百甚至上千里過來就診”。

誠然，這是患者對(duì)于飛翔口腔的認(rèn)可，但一定程度上也可以反映：口腔醫(yī)療服務(wù)半徑是重要的考慮因子，空間距離一定程度上阻礙了患者對(duì)稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的獲取。

實(shí)際上，如果我們?nèi)タ磧?nèi)蒙古“門診統(tǒng)籌”的相關(guān)政策，對(duì)于內(nèi)蒙古將種植牙納入醫(yī)保支付的范圍我們或許會(huì)有更深的理解。

內(nèi)蒙古印發(fā)《關(guān)于建立完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》顯示，從2022年10月1日起，實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕參保人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

《實(shí)施意見》提出將門診多發(fā)病、常見病納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，并適當(dāng)向退休人員傾斜。對(duì)部分適合在門診開展的特殊調(diào)節(jié)門診費(fèi)用及部分調(diào)節(jié)周期長的疾病門診費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

《實(shí)施意見》的核心觀點(diǎn)是增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，加強(qiáng)特殊疾病、慢性病門診保障，逐步由病種保障向費(fèi)用保障過渡。

有了十月份的實(shí)施意見，這才有了一月份的種植牙納入醫(yī)保支付。

而內(nèi)蒙古醫(yī)保局做到的果是

優(yōu)化待遇保障模式

提高基金使用率

促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置

這是基于“興邊富民”的理念，在力所能及的情況下，盡大可能普惠邊民，也是對(duì)民眾健康的關(guān)懷。

主創(chuàng)們也跟內(nèi)蒙古各個(gè)市、盟的口腔相關(guān)從業(yè)人員交流了對(duì)種植牙納入醫(yī)保的看法，雖然政策在1月1日就已下發(fā)，但多數(shù)門診從業(yè)人員均表示，目前仍不能走醫(yī)保通道，對(duì)于種植牙醫(yī)保支付是可以醫(yī)保報(bào)銷或是僅能用個(gè)人余額支付并不清晰。

甚至有相關(guān)從業(yè)人員對(duì)政策的真實(shí)性有所懷疑。

主創(chuàng)們也就此事再次咨詢了錫盟醫(yī)保局，錫盟醫(yī)保局表示...

全文4741字，于好的牙Pro

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